Внутривенное железо перед кардиохирургией сокращает переливания крови и ускоряет возвращение пациентов домой
![Внутривенное железо перед кардиохирургией сокращает переливания крови и ускоряет возвращение пациентов домой]()
Международное клиническое исследование, проведенное под руководством Пола Майлза из Университета Монаша, показало, что однократное внутривенное введение препаратов железа за месяц до плановой операции на сердце у пациентов с анемией значительно снижает потребность в переливании донорской крови и увеличивает количество дней, проведенных пациентами дома в первые три месяца после вмешательства. Результаты работы, опубликованные в авторитетном журнале The BMJ, подтверждают эффективность этой простой и недорогой стратегии, хотя и оставляют открытыми вопросы о ее применимости в других хирургических областях.
Предоперационная анемия, основная причина которой во всем мире — дефицит железа, встречается примерно у трети пациентов, направляемых на кардиохирургические вмешательства, при этом от 20 до 50 процентов из них впоследствии нуждаются в гемотрансфузии. И анемия, и переливание крови сами по себе сопряжены с увеличением риска послеоперационных осложнений, более длительным пребыванием в реанимации и ростом летальности. Внутривенное введение железа рассматривается как доступный и безопасный метод коррекции анемии, однако его влияние на исходы именно у кардиохирургических больных долгое время оставалось недостаточно изученным.
В двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование были включены 955 пациентов из десяти стран. Участники были разделены на две группы: 475 человек получили внутривенное железо в дозе 1000 миллиграмм, а 480 — плацебо. Препарат вводили струйно или в виде короткой инфузии за 15–30 минут. Медиана времени от инъекции до операции составила 29,9 дня в группе железа и 27,9 дня в группе плацебо. Исходно пациенты имели средний возраст 66 лет, среднюю концентрацию гемоглобина 119 г/л, медианный уровень ферритина 111 мкг/л и насыщение трансферрина 18%, что типично для пациентов с железодефицитной анемией.
Результаты показали статистически значимое преимущество группы, получавшей железо: медиана количества дней, прожитых в домашних условиях за 90 дней после операции, составила 81,1 против 80,0 в контрольной группе (p = 0,041). Этот эффект был стабильным независимо от возраста, пола, типа хирургического вмешательства и исходного уровня гемоглобина. К моменту операции концентрация гемоглобина в группе железа была в среднем на 3,8 г/л выше, чем в группе плацебо, что сопровождалось значительным повышением ферритина и насыщения трансферрина (p < 0,001). Наиболее клинически значимым стало снижение потребности в переливании эритроцитарной массы: в группе железа во время операции переливания проводились реже (p = 0,003), и это преимущество сохранялось на протяжении всего трехмесячного периода наблюдения (p = 0,011). По расчетам авторов, данная стратегия позволила сэкономить около 44 единиц эритроцитарной массы на каждые 100 пролеченных пациентов.
Важно, что частота серьезных нежелательных событий — смерти, инфаркта миокарда, инсульта, других сердечно-сосудистых осложнений и инфекций — через 30 дней после операции была сопоставима в обеих группах, хотя в группе железа отмечалась тенденция к снижению респираторных инфекций. Качество жизни и восстановление функциональной активности также оказались выше у пациентов, получавших железо. Авторы делают вывод, что предоперационное внутривенное введение железа является клинически и экономически эффективным вмешательством, однако для подтверждения его пользы при других видах хирургических вмешательств необходимы дополнительные крупные исследования.
Сообщение Внутривенное железо перед кардиохирургией сокращает переливания крови и ускоряет возвращение пациентов домой появились сначала на Общественная служба новостей.
Международное клиническое исследование, проведенное под руководством Пола Майлза из Университета Монаша, показало, что однократное внутривенное введение препаратов железа за месяц до плановой операции на сердце у пациентов с анемией значительно снижает потребность в переливании донорской крови и увеличивает количество дней, проведенных пациентами дома в первые три месяца после вмешательства. Результаты работы, опубликованные в авторитетном журнале The BMJ, подтверждают эффективность этой простой и недорогой стратегии, хотя и оставляют открытыми вопросы о ее применимости в других хирургических областях.
Предоперационная анемия, основная причина которой во всем мире — дефицит железа, встречается примерно у трети пациентов, направляемых на кардиохирургические вмешательства, при этом от 20 до 50 процентов из них впоследствии нуждаются в гемотрансфузии. И анемия, и переливание крови сами по себе сопряжены с увеличением риска послеоперационных осложнений, более длительным пребыванием в реанимации и ростом летальности. Внутривенное введение железа рассматривается как доступный и безопасный метод коррекции анемии, однако его влияние на исходы именно у кардиохирургических больных долгое время оставалось недостаточно изученным.
В двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование были включены 955 пациентов из десяти стран. Участники были разделены на две группы: 475 человек получили внутривенное железо в дозе 1000 миллиграмм, а 480 — плацебо. Препарат вводили струйно или в виде короткой инфузии за 15–30 минут. Медиана времени от инъекции до операции составила 29,9 дня в группе железа и 27,9 дня в группе плацебо. Исходно пациенты имели средний возраст 66 лет, среднюю концентрацию гемоглобина 119 г/л, медианный уровень ферритина 111 мкг/л и насыщение трансферрина 18%, что типично для пациентов с железодефицитной анемией.
Результаты показали статистически значимое преимущество группы, получавшей железо: медиана количества дней, прожитых в домашних условиях за 90 дней после операции, составила 81,1 против 80,0 в контрольной группе (p = 0,041). Этот эффект был стабильным независимо от возраста, пола, типа хирургического вмешательства и исходного уровня гемоглобина. К моменту операции концентрация гемоглобина в группе железа была в среднем на 3,8 г/л выше, чем в группе плацебо, что сопровождалось значительным повышением ферритина и насыщения трансферрина (p < 0,001). Наиболее клинически значимым стало снижение потребности в переливании эритроцитарной массы: в группе железа во время операции переливания проводились реже (p = 0,003), и это преимущество сохранялось на протяжении всего трехмесячного периода наблюдения (p = 0,011). По расчетам авторов, данная стратегия позволила сэкономить около 44 единиц эритроцитарной массы на каждые 100 пролеченных пациентов.
Важно, что частота серьезных нежелательных событий — смерти, инфаркта миокарда, инсульта, других сердечно-сосудистых осложнений и инфекций — через 30 дней после операции была сопоставима в обеих группах, хотя в группе железа отмечалась тенденция к снижению респираторных инфекций. Качество жизни и восстановление функциональной активности также оказались выше у пациентов, получавших железо. Авторы делают вывод, что предоперационное внутривенное введение железа является клинически и экономически эффективным вмешательством, однако для подтверждения его пользы при других видах хирургических вмешательств необходимы дополнительные крупные исследования.
Сообщение Внутривенное железо перед кардиохирургией сокращает переливания крови и ускоряет возвращение пациентов домой появились сначала на Общественная служба новостей.
